大面积黑痣的早期切削治疗

1、什么是先天性巨痣？
　　日常生活中大家俗称的痣或黑痣在医学上称为黑色素细胞痣，大多数黑痣在出生后第2～6年出现；但也有少数人的痣出生时即已存在，称为先天性黑色素细胞痣。巨型先天性黑色素细胞痣简称先天性巨痣，出生时即存在的任何部位的面积在144cm2以上，或直径超过20 cm，或肢体、躯干部痣面积大于900 cm2，即可达到巨痣的诊断标准。当然，巨痣的诊断不能依赖于绝对的面积大小，还应结合患者的体表面积，考虑其相对的大小。如病灶覆盖了眼睑、耳郭、手等特殊部位，形成较大的影响，修复要求也较高者，若面积小于上述标准，也可称为巨痣。

　　2、先天性巨痣为什么要及早治疗？
　　先天性巨痣需要及早治疗主要有以下几个原因：①先天性巨痣的痣细胞会随年龄的增长由浅层皮肤组织向深层迁移，故年龄越小，痣细胞所处的位置越表浅，治疗效果越好；年龄越大，痣细胞越会向深处皮肤组织浸润，治疗时所需去除的组织越多，即损失越大。②多数先天性黑痣患者的病变绝对面积会随着年龄的增长而增大，故年龄增大后会增加所需去除病变的面积，增加了治疗的难度，降低了治疗的效果。③黑痣是良性病变，其自然病程十分稳定，恶变在黑痣的病程中是极为罕见的；但先天性巨痣存在着较高的恶变率，有国内学者统计为1％～20％，也有国外学者统计为1.2％～42％。不管哪个具体数据准确，总之先天性黑痣必须及早治疗，以防止其发生恶变。

　　3、先天性巨痣有那些治疗方法？
　　先天性巨痣在整形外科临床上一直缺乏十分理想的治疗方法。传统治疗方法为分次切除病变组织，植皮覆盖创面。这种方法在技术上不存在任何问题，但手术犹如"拆了东墙补西墙"，术后效果不佳。它虽能彻底根治先天性巨痣，但却存在供皮区缺乏的问题，术后遗留了大片的线状瘢痕和供区瘢痕，而且植皮区及供区的挛缩有可能对患儿的生长发育产生不良影响。我们在临床上经过深入系统的观察，另辟蹊径，应用刃厚皮片切削的方法来治疗先天性巨痣，取得了良好的治疗效果。这种方法不仅避免了从正常组织取皮来覆盖切除巨痣后留下的手术创面，而且由于手术切削的层次浅，术后一般不会遗留明显的瘢痕。

　　4、手术效果如何？以后还需要继续治疗吗？
　　对于大多数患儿来说，经过手术治疗后，病变区域的黑色素会基本消失，变为正常肤色或呈浅褐色。但由于不同个体的差异，手术效果因巨痣生长的深度有所不同，个别患者的痣细胞层次较深，术后色素会明显变淡，呈淡灰色。为了保证术区不遗留明显的瘢痕，手术切削的层次被控制在较浅的深度，毛发周围皮肤深部的痣细胞依然残存。切削术后毛发仍然生长，并有可能在毛发周围出现小的色素斑点，如能进一步结合激光的脱色和脱毛治疗，将会使治疗效果更为彻底。黑痣切削术虽不能使巨痣完全根治，但可在不影响患儿生长发育和最大程度地不破坏皮肤功能和形态的前提下控制了幼儿巨痣的发展，改善了外观，并为激光的治疗创造了条件。