瘢痕性上睑闭合不全矫正

时间：2005年3月16日

地点：河南整形美容医院

专家：美国哈佛医学院博士、麻省总医院和耶鲁医学院博士后Gregory Borah教授

术式：皮瓣推移术和游离植皮术相结合

麻醉：局部麻醉

术前探访：

    在河南省整形美容医院，记者见到了来自南阳的瘢痕性上睑闭合不全患者陈先生。陈先生两年前的在车祸中造成了左上眼睑闭合不全，不但无法正常睡眠还经常引起暴露性角膜炎。根据陈先生眼睑较薄、瘢痕孪缩、皮片收缩等综合因素，Gregory Borah教授决定采取皮瓣推移和游离植皮相结合的手术方式。

直击手术：

    16:40，在距睑缘3～4mm处睑缘处设计细小切口线。

    17:00，麻醉成功，手术开始：切除瘢痕组织，将外翻的上睑组织充分分离，回复原位，使外翻眼睑复位，与眼球紧贴，并注意泪小点的复位。同时将睑缘所留组织剥离松解，使植皮面积相对增大，防止上睑再度外翻。

    17:50，根据创面需要设计皮瓣并选择与上眼睑肤色一样色泽的皮瓣，对皮瓣进行移植，对边缝合皮瓣。移植的皮瓣带有脂肪组织，填充了患者组织缺失产生的凹陷畸形。由于陈先生瘢痕严重，Borah教授采取“水平向”切断眼轮匝肌，以免损伤眼轮肌。

    18:20，测量眼睑缺损程度，切取耳廓后的全厚皮片。将切取的全厚皮片移植在上眼睑皮肤缺损区域，进行游离皮片与皮肤缺损创面的创缘间断对边缝合。在耳廓后取全厚皮片，既可以使修复后的眼睑皮肤组织和正常肤色相近，又不会在面部留下疤痕。

    19:00，清洗局部血迹和血凝块，加压包扎。19:20 手术结束。

专家点评： Borah教授说，皮肤充分松解和皮瓣推移到位是此次手术的关键。瘢痕性眼睑闭合不全在整形美容外科虽然不算高难度手术，但由于外伤形成的瘢痕有时可深达眼轮匝肌或眶骨，故手术一定要仔细分离，以免损伤眼轮匝肌。